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2020内蒙古临床考试医学基础知识-冠状动脉粥样硬化性心脏病

2020-09-01 16:45:05| 来源:

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第七章 心血管系统常见疾病

第二节 冠状动脉粥样硬化性心脏病

一、稳定型心绞痛缓解症状并改善缺血治疗方案

1.硝酸酯类药物(首选抗心肌缺血的血管扩张剂)

①舌下含服硝酸甘油可作为心绞痛发作时缓解症状用药;

②单硝酸异山梨酯适于慢性长期治疗

不良反应:使心率加快;升高眼内压;有耐药性,可偏心给药;与西地那非等24h内合用引起严重低血压

2。β受体阻断剂

①作为初始治疗药物,优选β1受体选择性的药物(琥珀酸美托洛尔、阿替洛尔及比索洛尔);

②心力衰竭伴心绞痛患者首选

用药注意事项:

①用药后要求静息心率降至55~60次/分严重心绞痛患者如无心动过缓症状,可降至50次/分;②变异型心绞痛不宜使用β受体阻断剂

3。钙通道阻滞剂

①非二氢吡啶类药物常用于伴房颤或房扑患的心绞痛患者

②变异型心绞痛首选

用药注意事项:氨氯地平半衰期长,可作为“一日一次使用药物”

4.其他药物

曲美他嗪、尼可地尔可作为硝酸酯类不耐受的替代治疗,禁与磷酸二酯酶-5抑制剂合用、

伊伐布雷定

二、稳定型心绞痛二级预防药物剂量

1.硝酸酯类

硝酸甘油:每次0.25~0.5mg,每5min含服1次,至症状缓解,15min内含服最大剂量不超过1.5mg;

硝酸异山梨酯片:5~10mg,tid~qid;

硝酸异山梨酯普通片5~20mg,tid或qid;缓释片20~40mg,qd或bid;

单硝酸异山梨酯普通片20mg,bid;缓释片40~60mg,qd

2。抗血小板

阿司匹林:二级预防时,最佳剂量范围为75~150mg/d;

氯吡格雷:常用维持剂量为75mg/qd;

3.他汀类:辛伐他汀(20~40mg,qn);阿托伐他汀(10~80mg,qn);普伐他汀(20~40mg,qn);氟伐他汀(80mg,qn);瑞舒伐他汀(5~20mg,qn)

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