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2020内蒙古医疗招聘护理学基础知识-他把“酱油”洒床单上了

2020-09-08 16:17:47| 来源:

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他把“酱油”洒床单上了

当一位因各种原因所导致的大出血的患者入院治疗时,作为值班护士的你必然会遵医嘱做好输血的各项准备和护理措施,交叉配血,双人核对,三查八对不敢懈怠,然而家属喊到你说:“他把酱油洒床单上了”。你意识到患者出什么问题了吗?

毫无疑问,这是发生了溶血反应!所有输血反应中最严重的一种。而发生这一现象的常见原因有两个:一是输入了异型血液,血型不合;二是输入了变质的血液,如血液被剧烈震荡或被细菌污染、加入药物等。一旦出现了溶血反应,患者会出现一系列特征性的表现,我们按照时间的顺序把它们分成了三个阶段。

第一阶段:可以理解为自己血液中的红细胞,和供血者血液的红细胞相互看不顺眼,二话不说在一起扭打成团,使红细胞凝集成团,阻塞部分小血管。患者出现头部胀痛,面部潮红,恶心、呕吐,心前区压迫感,四肢麻木,腰背部剧烈疼痛等反应。

第二阶段:刚刚红细胞间的打架特别惨烈,头破血流,凝集的红细胞发生溶解,大量血红蛋白释放到血浆中出现黄疸和血红蛋白尿(尿呈酱油色),同时伴有寒战、高热、呼吸困难、发绀和血压下降等。

第三阶段:大量血红蛋白在肾脏形成结晶,阻塞肾小管,抗原、抗体的相互作用,又可引起肾小管内皮缺血、缺氧而坏死脱落,进一步加重了肾小管阻塞,导致急性肾衰竭,表现为少尿或无尿,高血钾症、酸中毒,严重者可致死亡。

现在明白为什么家属会认为床单上的那是酱油了吗?那是酱油色的血红蛋白尿呀!现在需要做什么,只能立即停止输血,并通知医生。同时配合医生进行抢救,如给予氧气吸入,建立静脉通道,遵医嘱给予升压药或其他药物治疗。

患者最终的死因是肾衰,为了保护肾脏,可以双侧腰部封闭,并用热水袋热敷双侧肾区,解除肾小管痉挛,保护肾脏。也可以静脉注射碳酸氢钠,增加血红蛋白在尿液中的溶解度,减少沉淀,避免阻塞肾小管。还要密切观察生命体征和尿量,若发生肾衰竭,行腹膜透析或血液透析治疗,若出现休克症状,应进行抗休克治疗。

抢救结束后还要寻找本次溶血反应的病因,将剩余血、患者血标本和尿标本送化验室进行检验。同时做好以下工作,避免此类现象的发生:认真做好血型鉴定与交叉配血试验;输血前认真查对,杜绝差错事故的发生;严格遵守血液保存规则,不可使用变质血液。

参加每日一练,成就更好自己。这些对于你是不是小问题?加油!

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(责任编辑:岳海兵)

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